น้ำไขสันหลัง ICNA ร้อน

ICNAพฤศจิกายน 28, 2012
 
0.0 (0)
2530   0   0   0   0   0

น้ำไขสันหลัง (CSF) ประกอบด้วย plexuses choroid ภายในโพรงผ่านเข้าไปใน subarachnoid พื้นที่รอบเส้นประสาทไขสันหลังและในที่สุดก็ไปตามพื้นผิวของสมองจะถูกดูดซึมใน villi แมงมุมในไซนัสทั องค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงในช่วงน้ำไขสันหลังหมุนเวียนจากการสร้างของการดูดซึมเป็นครั้งสุดท้าย ตัวอย่างเช่นโปรตีน CSF ต่ำสุดในโพรงข้างกลางในพื้นที่ subarachnoid เอวและสูงที่สุดในพื้นที่ subarachnoid กว่าพื้นผิวของสมอง (ที่มันเป็นตัวอย่างในบางครั้งความผิดพลาดสำหรับของเหลวคั่ง) ยกเว้นเมื่อมีการอุดตันการไหลของน้ำไขสันหลังจากระบบกระเป๋าหน้าท้องหรือหมอนรองลงศักยภาพของสมอง CSF ได้โดยเส้นทางเอว

เทคนิคการเจาะตรวจน้ำไขสันหลังอธิบายอื่น แต่มันควรจะเน้นว่าจะต้องมีเข็ม stylets เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของการกระตุ้นให้เกิดการปลูก dermoids และนำไปสู่​​ paraparesis หลายปีต่อมา

การปรากฏ

ลักษณะเมฆปกติหมายถึงการติดเชื้อ สิ่งที่สำคัญมากกว่าความแตกต่างระหว่างตกเลือดบาดแผลและมีเลือดออก subarachnoid เป็น ในน้ำไขสันหลังตกเลือด subarachnoid แดง แต่ทำงานเหมือนน้ำไขสันหลังและไม่ได้มีความหนืดของเลือด Xanthochromia จากสารละลายอาจไม่ใช่เลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนหน้านี้ แต่สีที่คล้ายกันคือเมื่อเห็นปริมาณโปรตีนสูงมากจากสาเหตุใดก็ตาม ระยับบน flicking หลอดให้เห็นเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและ / หรือโปรตีน> 1.5g / ลิตร

ความดัน

ดันเปิดควรจะวัดโดยใช้ MANOMETER แนบมากับเข็ม

การวัดความดันได้โดยวิธีการ manometric ปกติจะอยู่ในเซนติเมตรของน้ำ (cmH2O) แต่ผู้ที่ได้รับด้วยความช่วยเหลือของ transducer จะอยู่ใน milimetres ของปรอท (mmHg) ปัจจัยการแปลงเป็น 1.3 ประมาณโดยที่ความดันใน mmHg จะต้องคูณที่ให้ค่าใน cmH2O

ความดันน้ำไขสันหลังปกติในทารกอยู่ในช่วง 0-5.7mmHg หมายถึง 2.8mmHg (0-7.6cmH2O) หมายถึง 3.8cmH2O) ขีด จำกัด บนของความดันน้ำไขสันหลังในเด็กกล่าวจะคล้ายกับค่าของผู้ใหญ่ 14mmHg (19cmH2O) ขีด จำกัด บนในเด็กทารกต้องไม่ต่ำ แต่ข้อมูลมี จำกัด

เซลล์

ในช่วงทารกแรกเกิดและหลังจากนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBC) นับถึง 5 / mm3 เป็นเรื่องปกติ กระจายเอียงไปยังหมายเลขที่มีขนาดเล็กเช่นที่แบ่งนับ WBC ทารกแรกเกิดเป็น 1 / mm1 ก็ควรที่จะถือว่าแม้ 1 neutrophil / mm3 เป็นความผิดปกติ การรับรู้ของเซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลังต้องใช้ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน แต่ eosinophils มีการตรวจพบการย้อมสีด้วยมาตรฐาน

ในการประเมินผลของจำนวนเซลล์ CSF เมื่อมีการตกเลือดเจาะบาดแผลเอวหนึ่งศึกษาย้อนหลังพบว่าน้ำไขสันหลัง WBC นับเป็นเพียง% 20 จากที่คาดว่าจะจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามหาข้อสรุปจากการคำนวณดังกล่าวจะต้องทำด้วยความระมัดระวัง

โปรตีน

โปรตีนในน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ประกอบด้วยโปรตีนชนิดหนึ่งสังเคราะห์ทั้งหมด extrathecally และ immunoglobulins - IgG, ฯลฯ - สังเคราะห์ทั้ง extrathecally และ intrathecally

ทดลองหลายแม้ในโรงพยาบาลเด็กให้ขีด จำกัด บนของปกติเป็นค่าผู้ใหญ่ของ 0.45g / ลิตรโปรตีนทั้งหมด (45mg / dl) ในความเป็นจริงโปรตีนทั้งหมดเริ่มต้นในระดับสูงในช่วงทารกแรกเกิดและลงไปที่ราบระหว่างเดือนและปี 6 10 ตามเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงอายุปี 16 รายละเอียดเพิ่มเติมจะได้รับในภาคผนวก 2 แต่สำหรับส่วนใหญ่ของวัยทารกและวัยเด็กขีด จำกัด บนของปกติเกี่ยวกับ 0.32g / L (32mg / dl)

เพิ่มขึ้นในโปรตีน CSF (อัลบูมิ) เกิดขึ้นเมื่อมีการหยุดชะงักของเลือดในสมอง (และสะดุดตาใน polyneuropathy)

การปนเปื้อนในเลือดบาดแผลอาจจะคาดว่าจะเพิ่มโปรตีน CSF โดยรอบ 0.01lg L / สำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงในแต่ละ 1000 / ul แต่เช่นเดียวกับการคำนวณที่คล้ายกันในจำนวนเซลล์ความระมัดระวังที่จะแสดง

ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง

เพราะโปรตีนชนิดหนึ่งมาอย่างสิ้นเชิงจากนอก CSF ความเข้มข้นของสะท้อนให้เห็นถึงอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง- น้ำไขสันหลังเชาวน์โปรตีนชนิดหนึ่งซีรั่ม (Qalb) = CSF โปรตีนชนิดหนึ่ง (mg / L) / เซรั่มอัลบูมิ (กรัม / ลิตร) Qalb> 9 บ่งชี้การด้อยค่าอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง-

อิมมูโน - ดัชนีปริมาณ

แม้ว่า immunoglobulins อาจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของเลือดในสมองเป็นสาเหตุสำคัญคือการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจากอิมมูโน สูตรต่างๆหรือดัชนีที่ใช้ในการให้วัดเชิงปริมาณของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจาก IgG ที่สำคัญที่สุดของ immunoglobulins

น้ำไขสันหลัง IgG: อัตราส่วนโปรตีนชนิดหนึ่ง = CSF IgG (mg / L) / CSF โปรตีนชนิดหนึ่ง (mg / L)

ขีด จำกัด บนของปกติสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าเดือน 18 เป็น 0.17 และสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 18 เดือน 0.22 ค่าข้างบนตัวเลขเหล่านี้ขอแนะนำให้สังเคราะห์ intrathecal IgG

น้ำไขสันหลังเชาวน์ซีรั่ม IgG (QlgG) = CSF IgG (mg / L) / เซรั่ม IgG (กรัม / ลิตร)

csf serum igG index

'ปกติ' ขีด จำกัด บนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี 1.02 ที่มีอายุต่ำกว่าเดือน 18 และ 0.78 อายุมากกว่านั้นมีมูลค่าสูงเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG นี้เป็นดัชนีของการผลิตโฟกัส IgG ปรับทั้งการรั่วไหลของ IgG เนื่องจากความผิดปกติของเลือดในสมองและความเข้มข้นโปรตีนชนิดหนึ่งและ IgG ซีรั่ม ด้วยข้อ จำกัด ด้านบนเหล่านี้บวกเท็จเกิดขึ้นใน ~% 2 กรณี

ในการคำนวณข้างต้นการศึกษาระดับปริญญาของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG อาจสูงตู่เมื่อวัดจะทำหลังจากเจาะตรวจน้ำไขสันหลังบาดแผล

อิมมูโน - คุณภาพ: วง oligoclonal

การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าวงดนตรีของอิมมูโนเมื่อโฟกัส isoelectric (IEF) ของน้ำไขสันหลังที่เรียกว่า 'วง oligoclonal' (OCBs) CSF นี้ oligoclonal แถบเป็นเพียงตัวบ่งชี้ของการผลิตในประเทศ IgG CNS เมื่อรูปแบบแถบในน้ำไขสันหลังจะแตกต่างจากรูปแบบที่เห็นในซีรั่ม ด้วยเหตุนี้เซรุ่มตัวอย่างจะต้องส่งไปพร้อมกับตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ทำแน่นอนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี

ในขณะที่ OCBs ที่รู้จักกันดีเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคของเส้นโลหิตตีบหลายมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยอมรับว่าพวกเขาจะพบในสถานการณ์อื่น ๆ จำนวนมากที่มีการติดเชื้อ (กึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis, panencephalitis หัดเยอรมัน neurosyphilis, neuroborreliosis) หรือ autoimmunity (โรคสมองอักเสบรับการต่อต้าน NMDA)

อิมมูโน - เชิงปริมาณและคุณภาพ

แม้ว่าจะได้รับการแนะนำว่าในผู้ใหญ่ - ที่หลายเส้นโลหิตตีบเป็นภาวะที่เด่น - มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเท่านั้นที่จะขอ IEF สำหรับ OCB ในเด็กก็ควรที่จะขอทั้งเชิงปริมาณ (CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี) และเชิงคุณภาพ (isoelectric เน้นสำหรับ OCB ) มาตรการเพื่อตรวจสอบว่ามีการสังเคราะห์ท้องถิ่น CSF IgG

1 รู้จักกันในชื่อดัชนี CSF LGG หรือเป็นเพียง IgG ดัชนี

Asialotransferrin

สัดส่วนของ asialotransferrin (desialotransferrin, เอกภาพโปรตีนทีโปรตีน) รวม transferrin อาจจะวัดเพียงอย่างรวดเร็วและอย่างถูกตามข่าวคราว 2D ปกติ asialotransferrin รูปแบบมากกว่า 8% ของน้ำไขสันหลัง transferrin แต่ในความผิดปกติ elF2B-relaled (หายโรคสารสีขาวและอื่น ๆ อีกหลาย phenotypes) มันเป็นด้านล่าง% 8 แม้ว่าการทดสอบนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบในวัยเด็กเป็นต้นไป toddlerhood มันมีระดับสูงของความไวและความจำเพาะในการทำนายการกลายพันธุ์ในยีนที่รับผิดชอบในการเป็นหนึ่งในห้าหน่วยย่อยของ eII'2B มันอาจจะเป็นคดีบรรทัดแรกเมื่อ leukoencephalopathy ได้รับการตรวจ MRI เมื่อ / นาง

โปรตีนเยื่อไมอีลิพื้นฐาน

ส่วนประกอบของเยื่อไมอีลินี้อาจจะพบในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของ demyelination เฉียบพลัน (เช่นในเฉียบพลันเผยแพร่ไขสันหลัง) แต่ข้อมูลกับความไวและความจำเพาะจะถูก จำกัด

cytokines

แม้ว่าอาจจะ cytokines ประมาณธรรมได้อย่างง่ายดายโดยวิธีการของชุดใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ประมาณการดังกล่าวไม่ได้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางคลินิก

interferon alpha-

ไซโตไคน์ที่สำคัญที่สุดที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการติดเชื้อไวรัสบางชนิดและโรคภูมิเป็น interferon-alpha (IFN-α) ค่า IFN-αปกติจะน้อยกว่า 2 IU / ml เซรุ่มตัวอย่างจะเป็นประโยชน์ แต่ไม่จำเป็นเสมอสำหรับการตีความของ IFN-CSF α IFN-CSF αถูกยกขึ้นอย่างรุนแรงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริมและโรคลูปัสในสมองระบบ มันอยู่สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน 12 แรกของชีวิตในซินโดรม Aicardi-Goutieres

กลูโคส

กลูโคส CSF ปกติสองในสามของระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งจะต้องประเมินพร้อมกันตัวอย่างเลือดที่นำมาทันทีก่อนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง

องศาต่างๆของกลูโคส CSF ต่ำอาจจะพบความผิดปกติใน meningeal ทั้งหมดอักเสบติดเชื้อหรือไม่ว่าภูมิและในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็ง กลูโคส CSF ต่ำอาจเห็นหลังจากอาการตกเลือด subarachnoid

สาเหตุสำคัญของน้ำไขสันหลังกลูโคสต่ำขาด CLUT1 นี่คือสาเหตุที่สำคัญของการเยียวยาต้นการโจมตีชักโรคลมชัก, hypotonia, เคลื่อนไหวผิดปกติ, ปัญหาการเรียนรู้และ microcephaly รวดเร็วชั่วโมง 4-6 แนะนำกับวัดระดับน้ำตาลในเลือดทันทีก่อนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลังสำหรับการประมาณค่ากลูโคส CSF ในการขาด GLUT1 อัตราส่วนกลูโคส CSF / เลือดมีค่าเฉลี่ยของ 0.35 กับช่วง 0.19-0.49 และแลคเตทอยู่เสมอปกติหรือต่ำ

ชีวเคมีพิเศษ (ดูยัง)

ให้น้ำนม

ตัวอย่างคู่ของการอดอาหารซีรั่มและน้ำไขสันหลังจะถูกนำสำหรับนม ขีด จำกัด บนของปกติจะได้รับมักจะเป็น 2.4mmol / ลิตร สำหรับซีรั่มและ 2.2mmoI / L แลคเตทในน้ำไขสันหลัง แลคเตทในน้ำไขสันหลังมักจะเป็น แต่ไม่ได้หมายความว่าเพิ่มขึ้นเสมอในความผิดปกติยลและในบาง acidaemias อินทรีย์ มันเป็นเรื่องปกติหรือลดลงในจำนวนที่มากเกินไป] ขาด

ในบางสถานการณ์นม / ไพรูอัตราส่วน (L / P) เป็นที่คาดกัน มันเป็นเรื่องปกติ

กรดอะมิโน

ในน้ำไขสันหลังผิดปกติบางอย่าง: อัตราส่วนพลาสม่าคือการวินิจฉัยในขณะที่คนอื่น ๆ ในระดับของกรดอะมิโนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจจะผิดปกติ ยกตัวอย่างเช่นใน encephalopathy glycine CSF: อัตราส่วนพลาสม่าเป็น glycine สูงขึ้นไป 0.1 หรือมากกว่า (ปกติ

ในชักฟอสเฟตที่ตอบสนองต่อ pyridoxal (pyridox (AM) Ine ขาดเอนไซม์ฟอสเฟต) ทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิด, ธ รีโอนีอาจจะสูงในน้ำไขสันหลังและ glycine ในพลาสมา

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ซีรีน (ใน dehydrogenase 3-phosphoglycerate โดยเฉพาะและการขาด phosphoserine transferase อะมิโน), ซีรีนน้ำไขสันหลังและ glycine จะลดลงในขณะที่ซีรีนเลือดขณะอดอาหารอาจจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดน้อย

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ Creatine (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง guanidinoacetate เมธิล-transferase ขาด), ครี CSF จะลดลง แต่ MRS สมองเพื่อดูสูงสุดรีขาดคือการสืบสวนที่ดีที่สุด

amines biogenic

วัดสารเหล่านี้อาจจะมีค่าในผู้ป่วยที่มี

•ความผิดปกติและสงสัยว่า hyperphenylalaninaemia ของการเผาผลาญ biopterin

•เคลื่อนไหวผิดปกติเช่น dopa ที่ตอบสนองต่อ-dystonia

•สงสัย pyridox (AM) oxidase Ine-5' ฟอสเฟต (PNPO) ไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิดการตอบสนองต่อฟอสเฟต pyridoxal

NB-Pyridoxal 5 ฟอสเฟตตัวเองอาจจะวัดได้อย่างสะดวกในน้ำไขสันหลังในตัวอย่างเดียวกันที่ใช้ในการตรวจหา amines biogenic

Pterins

Pterins ควรจะวัดในตัวอย่างเดียวกันของน้ำไขสันหลังเป็น monoamines biogenic แต่ประมาณของพวกเขาก็มีความสำคัญในความผิดปกติท​​ี่สงสัยว่าการอักเสบไม่ว่าจะติดเชื้อหรือภูมิ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neopterin จะเพิ่มขึ้นในแทบอักเสบและภูมิคุ้มกัน-mediated ทั้งหมด (รวมทั้งอาการ Aicardi-Goutieres) neopterin ซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้น, เป็นเครื่องหมายที่สำคัญมากอย่างมีนัยสำคัญของการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางกว่า pleocytosis CSF

Succinylpurine

Succinylpurines จะเพิ่มขึ้นในการขาดไอเล adenylosuccinate ที่มีอยู่ใน encephalopathy โรคลมชักในช่วงต้นของชีวิต

จุลชีววิทยา

แพทย์ทุกคนคุ้นเคยกับเทคนิคทั่วไปของการใช้กล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรมและเซรุ่มวิทยาในการวินิจฉัยของโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการ CSF

IFN-αได้รับการกล่าวถึงภายใต้ cytokines IFN-αจะเพิ่มขึ้นในโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางของมนุษย์ (HIV) การติดเชื้อในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบเริม (ในการติดเชื้อ แต่ไม่ได้อยู่ในการกำเริบของโรค parainfectious ของเงื่อนไขที่) และในดาวน์ซินโดร Aicardi-Goutieres ในครั้งแรก ปีของชีวิต IFN-αเพิ่มขึ้นอีกในเฉียบพลันทางระบบประสาทโรคลูปัสเป็นระบบ

การเก็บตัวอย่างเลือดที่มีเข็มเอวทั้งหมดวินิจฉัย

ในขณะที่มันได้รับการระบุไว้ในส่วนต่างๆดังกล่าวข้างต้นจะไม่สามารถ overemphasized ว่าเลือดจะต้องดำเนินการในเวลาเดียวกันเป็นหลังรั่ว (โดยเฉพาะอย่างทันทีก่อนที่จะ) เพื่อให้ตีความที่เหมาะสมของการค้นพบน้ำไขสันหลัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบน้ำไขสันหลัง

หลังรั่วจะแสดงในทุกกรณีของการอักเสบสงสัยหรือโรคไข้สมองอักเสบยกเว้นเมื่อ petechiae ผิวทำให้ติดเชื้อ meningococcal อย่างแน่นอนหรือถ้า hydrocephalus บวมสมองแผลมวลหรืออุดกั้นเป็นความคิดที่จะ (ดูด้านล่างห้าม)

บ่งชี้ที่เหลืออาจจะสรุปได้ดังนี้ (กับผลการวิจัยในวงเล็บ)

• polyneuropathy เฉียบพลันหรือโรค Guillain-Barre (เพิ่มโปรตีนทั้งหมดโดยไม่ต้องเซลล์ที่เพิ่มขึ้น)

•สงสัยโรคโปลิโอ (เซลล์เพิ่มขึ้น - ลิมโฟไซต์และ / หรือ polymorphs)

•กึ่งเฉียบพลัน polyneuropathy (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์อิมมูโนที่เพิ่มขึ้น)

•เฉียบพลันระบาดไขสันหลัง (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้น, การสังเคราะห์อิมมูโนเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นอ่อนหรือปานกลางใน lymphocytes)

•หลายเส้นโลหิตตีบ (OCBs)

•ความดันโลหิตสูง intracranial อ่อนโยนหลังจาก MRI (ความดันเพิ่มขึ้น)

•โรคถอยหลังสงสัย:

- panencephalitis กึ่งเฉียบพลันและ sclerosing panencephalitis หัดเยอรมัน (OCBs; เลือดจับคู่และ titres ไวรัส)

- โรค Krabbe และ leukodystrophy metachromatic (โปรตีนที่เพิ่มขึ้น)

- ยล (lactate ที่เพิ่มขึ้นโปรตีน)

- Aicardi-Goutieres ซินโดรม (lymphocytes เพิ่มขึ้นหรือ neopterin และ IFN-α)

•ต้นการโจมตีโรคลมชักชัก:

- encephalopathy Glycine (เพิ่ม glycine และเพิ่มขึ้น CSF / ซีรั่มอัตราส่วน glycine)

- GLUT1 ขาด (ลดลงกลูโคสลดลง CSF / อัตราส่วนน้ำตาลในเลือดให้น้ำนมปกติ)

- Pyridox (AM) ขาดเอนไซม์ Ine (ธ รีโอนียกระดับในเลือดและน้ำไขสันหลังลดลง CSF pyridoxal-5-ฟอสเฟต)

•เคลื่อนไหวผิดปกติ - ทั้งในรูปแบบและป้องกัน hyperkinetic มีความผิดปกติเฉพาะโดยเฉพาะ:

- dopa ที่ตอบสนองต่อ dystonia

ขาด hydroxylase ซายน์ -

- กรดอะโรเมติกขาด decarboxylase

ห้ามไปเข็มเอว

ห้ามสำคัญที่สุดที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลังสงสัยของแผลมวล intracranial บวมสมองอุดกั้น hydrocephalus มวลไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังบวม คำพิพากษาคลินิกเป็นสิ่งที่จำเป็นที่นี่เพราะไม่มีสัญญาณเดียวหรือกลุ่มของสัญญาณอย่างต่อเนื่องในปัจจุบันใด ๆ ของสถ​​านการณ์เหล่านี้ ในสถานการณ์เฉียบพลันซึ่งประวัติศาสตร์เป็นวัดในชั่วโมงหรือวันและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแนะนำให้แบคทีเรียเรื่องสำคัญคือการเลือกเด็กน้อยผู้ที่อยู่ในคนได้ทันทีหลังรั่ววินิจฉัยไม่ได้ระบุไว้ ความล้มเหลวที่จะ จำกัด วงกระตุ้นเจ็บปวดนำไปใช้กับหัว (กลาสโกว์โดยใช้วิธีการชั่ง Coma) เป็นข้อห้ามที่แน่นอนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง ชักไม่เป็นโรคลมชักหรือการเสื่อมสภาพ Tonic ในกลาสโกว์คะแนนสเกล Coma เป็นสัญญาณเตือนที่แข็งแกร่งของหมอนรองสมองกำลังจะมาถึงและระบุว่าหลังรั่วอาจทำให้เกิดอันตราย (หรือถูกตำหนิสำหรับผลตู่ภัยพิบัติ) การรักษาอาจจะนำมาใช้ในการถ่ายภาพการดำเนินการและความจำเป็นในการเจาะตรวจน้ำไขสันหลังทบทวนหลังจากนั้นหลายชั่วโมง

ในสถานการณ์กึ่งเฉียบพลันซึ่งในประวัติศาสตร์เป็นคำสั่งของสัปดาห์ 2-4 ด้วยคุณสมบัติเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, การสูญเสียน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือมีไข้, การวินิจฉัยเนื้องอก diferential รวมถึงแอ่งหลังพลาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือฝีในสมอง . หลักฐานความเสี่ยงของหมอนรองสมองมีขนาดหัวใหญ่กว่าที่คาดไว้หมายเหตุกระทบแตก-หม้อเย็บชเวียน (เครื่องหมายแม็กอีแวน) papilloedema การสูญเสียของสูบฉีดเลือดดำม่านตาและท่าทางที่ผิดปกติหัวทั้งเอียงหรือถือเคร่งครัดในลักษณะที่ดูมีความสุข

จากผู้ใช้

ไม่มีความคิดเห็นของผู้อ่านเป็น