ICNAพฤศจิกายน 28, 2012
 
0.0 (0)
4918   0   0   0   0  
เพิ่มสื่อ
เขียนรีวิว

น้ำไขสันหลัง (CSF) ประกอบด้วย plexuses choroid ภายในโพรงผ่านเข้าไปใน subarachnoid พื้นที่รอบเส้นประสาทไขสันหลังและในที่สุดก็ไปตามพื้นผิวของสมองจะถูกดูดซึมใน villi แมงมุมในไซนัสทั องค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงในช่วงน้ำไขสันหลังหมุนเวียนจากการสร้างของการดูดซึมเป็นครั้งสุดท้าย ตัวอย่างเช่นโปรตีน CSF ต่ำสุดในโพรงข้างกลางในพื้นที่ subarachnoid เอวและสูงที่สุดในพื้นที่ subarachnoid กว่าพื้นผิวของสมอง (ที่มันเป็นตัวอย่างในบางครั้งความผิดพลาดสำหรับของเหลวคั่ง) ยกเว้นเมื่อมีการอุดตันการไหลของน้ำไขสันหลังจากระบบกระเป๋าหน้าท้องหรือหมอนรองลงศักยภาพของสมอง CSF ได้โดยเส้นทางเอว

ในขณะที่การแสดงเข็มเจาะเอวต้องมี stylets เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของการกระตุ้น dermoids ปลูกและนำไปสู่​​การ paraparesis หลายปีต่อมา

การปรากฏ

  • ลักษณะขุ่นปกติบ่งชี้การติดเชื้อ
  • ที่สำคัญยิ่งกว่าก็คือค​​วามแตกต่างระหว่างอาการตกเลือดบาดแผลและมีเลือดออก subarachnoid ใน subarachnoid ตกเลือด CSF, สีแดง แต่ทำงานเหมือนน้ำไขสันหลังและไม่ได้มีความหนืดของเลือด
  • Xanthochromia ของสารละลายอาจสะท้อนให้เห็นถึงการมีเลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนหน้านี้ แต่สีที่คล้ายกันจะเห็นได้เมื่อมีปริมาณโปรตีนสูงมากจากสาเหตุใด ๆ
  • ระยับบนสะบัดหลอดให้เห็นเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและ / หรือโปรตีน> 1.5g / ลิตร

ความดัน

ดันเปิดควรจะวัดโดยใช้ MANOMETER แนบมากับเข็ม

การวัดความดันได้โดยวิธีการ manometric ปกติจะอยู่ในเซนติเมตรของน้ำ (cmH2O) แต่ผู้ที่ได้รับด้วยความช่วยเหลือของ transducer จะอยู่ใน milimetres ของปรอท (mmHg) ปัจจัยการแปลงเป็น 1.3 ประมาณโดยที่ความดันใน mmHg จะต้องคูณที่ให้ค่าใน cmH2O

ความดันน้ำไขสันหลังปกติในทารกอยู่ในช่วง 0-5.7mmHg หมายถึง 2.8mmHg (0-7.6cmH2O) หมายถึง 3.8cmH2O) ขีด จำกัด บนของความดันน้ำไขสันหลังในเด็กกล่าวจะคล้ายกับค่าของผู้ใหญ่ 14mmHg (19cmH2O) ขีด จำกัด บนในเด็กทารกต้องไม่ต่ำ แต่ข้อมูลมี จำกัด

เซลล์

ในช่วงทารกแรกเกิดและหลังจากนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBC) นับถึง 5 / mm3 เป็นเรื่องปกติ กระจายเอียงไปยังหมายเลขที่มีขนาดเล็กเช่นที่แบ่งนับ WBC ทารกแรกเกิดเป็น 1 / mm1 ก็ควรที่จะถือว่าแม้ 1 neutrophil / mm3 เป็นความผิดปกติ การรับรู้ของเซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลังต้องใช้ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน แต่ eosinophils มีการตรวจพบการย้อมสีด้วยมาตรฐาน

ในการประเมินผลของจำนวนเซลล์ CSF เมื่อมีการตกเลือดเจาะบาดแผลเอวหนึ่งศึกษาย้อนหลังพบว่าน้ำไขสันหลัง WBC นับเป็นเพียง% 20 จากที่คาดว่าจะจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามหาข้อสรุปจากการคำนวณดังกล่าวจะต้องทำด้วยความระมัดระวัง

โปรตีน

โปรตีนในน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ประกอบด้วยโปรตีนชนิดหนึ่งสังเคราะห์ทั้งหมด extrathecally และ immunoglobulins - IgG, ฯลฯ - สังเคราะห์ทั้ง extrathecally และ intrathecally

ห้องปฏิบัติการจำนวนมากแม้จะอยู่ในโรงพยาบาลของเด็กให้ขีด จำกัด บนของปกติเป็นค่าที่ผู้ใหญ่ของ 0.45g / L (45mg / dL) โปรตีนรวม ในความเป็นจริงโปรตีนรวมเริ่มต้นที่อยู่ในระดับสูงในช่วงแรกเกิดและตกลงไปที่ราบสูงระหว่างเดือนฮิตและฮิตปีที่ผ่านมาตามด้วยการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงอายุฮิตปี สำหรับส่วนมากของวัยเด็กและวัยเด็กขีด จำกัด บนของปกติเกี่ยวกับ 6g / L (10mg / dL)

เพิ่มขึ้นในโปรตีน CSF (อัลบูมิ) เกิดขึ้นเมื่อมีการหยุดชะงักของเลือดในสมอง (และสะดุดตาใน polyneuropathy)

การปนเปื้อนในเลือดบาดแผลอาจจะคาดว่าจะเพิ่มโปรตีน CSF โดยรอบ 0.01lg L / สำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงในแต่ละ 1000 / ul แต่เช่นเดียวกับการคำนวณที่คล้ายกันในจำนวนเซลล์ความระมัดระวังที่จะแสดง

ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง

เพราะโปรตีนชนิดหนึ่งมาจากภายนอกอย่างสิ้นเชิง CSF, ความเข้มข้นสะท้อนให้เห็นถึงอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง CSF: ซีรั่มอัลบูมิเชาวน์ (Qalb) = CSF อัลบูมิ (mg / L) / ซีรั่มอัลบูมิ (กรัม / ลิตร) Qalb> ฮิตบ่งชี้ว่าการด้อยค่าอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง

อิมมูโน - ดัชนีปริมาณ

แม้ว่า immunoglobulins อาจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของเลือดในสมองเป็นสาเหตุสำคัญคือการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจากอิมมูโน สูตรต่างๆหรือดัชนีที่ใช้ในการให้วัดเชิงปริมาณของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจาก IgG ที่สำคัญที่สุดของ immunoglobulins

น้ำไขสันหลัง IgG: อัตราส่วนโปรตีนชนิดหนึ่ง = CSF IgG (mg / L) / CSF โปรตีนชนิดหนึ่ง (mg / L)

ขีด จำกัด บนของปกติสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าเดือน 18 เป็น 0.17 และสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 18 เดือน 0.22 ค่าข้างบนตัวเลขเหล่านี้ขอแนะนำให้สังเคราะห์ intrathecal IgG

น้ำไขสันหลังเชาวน์ซีรั่ม IgG (QlgG) = CSF IgG (mg / L) / เซรั่ม IgG (กรัม / ลิตร)

csf serum igG index

'ปกติ' ขีด จำกัด บนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี 1.02 ที่มีอายุต่ำกว่าเดือน 18 และ 0.78 อายุมากกว่านั้นมีมูลค่าสูงเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG นี้เป็นดัชนีของการผลิตโฟกัส IgG ปรับทั้งการรั่วไหลของ IgG เนื่องจากความผิดปกติของเลือดในสมองและความเข้มข้นโปรตีนชนิดหนึ่งและ IgG ซีรั่ม ด้วยข้อ จำกัด ด้านบนเหล่านี้บวกเท็จเกิดขึ้นใน ~% 2 กรณี

ในการคำนวณข้างต้นการศึกษาระดับปริญญาของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG อาจสูงตู่เมื่อวัดจะทำหลังจากเจาะตรวจน้ำไขสันหลังบาดแผล

อิมมูโน - คุณภาพ: วง oligoclonal

การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าวงดนตรีของอิมมูโนเมื่อโฟกัส isoelectric (IEF) ของน้ำไขสันหลังที่เรียกว่า 'วง oligoclonal' (OCBs) CSF นี้ oligoclonal แถบเป็นเพียงตัวบ่งชี้ของการผลิตในประเทศ IgG CNS เมื่อรูปแบบแถบในน้ำไขสันหลังจะแตกต่างจากรูปแบบที่เห็นในซีรั่ม ด้วยเหตุนี้เซรุ่มตัวอย่างจะต้องส่งไปพร้อมกับตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ทำแน่นอนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี

ในขณะที่ OCBs ที่รู้จักกันดีเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคของเส้นโลหิตตีบหลายมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยอมรับว่าพวกเขาจะพบในสถานการณ์อื่น ๆ จำนวนมากที่มีการติดเชื้อ (กึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis, panencephalitis หัดเยอรมัน neurosyphilis, neuroborreliosis) หรือ autoimmunity (โรคสมองอักเสบรับการต่อต้าน NMDA)

อิมมูโน - เชิงปริมาณและคุณภาพ

แม้ว่าจะได้รับการแนะนำว่าในผู้ใหญ่ - ที่หลายเส้นโลหิตตีบเป็นภาวะที่เด่น - มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเท่านั้นที่จะขอ IEF สำหรับ OCB ในเด็กก็ควรที่จะขอทั้งเชิงปริมาณ (CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี) และเชิงคุณภาพ (isoelectric เน้นสำหรับ OCB ) มาตรการเพื่อตรวจสอบว่ามีการสังเคราะห์ท้องถิ่น CSF IgG

1 รู้จักกันในชื่อดัชนี CSF LGG หรือเป็นเพียง IgG ดัชนี

Asialotransferrin

สัดส่วนของ asialotransferrin (desialotransferrin, เอกภาพโปรตีนทีโปรตีน) รวม transferrin อาจจะวัดเพียงอย่างรวดเร็วและอย่างถูกตามข่าวคราว 2D ปกติ asialotransferrin รูปแบบมากกว่า 8% ของน้ำไขสันหลัง transferrin แต่ในความผิดปกติ elF2B-relaled (หายโรคสารสีขาวและอื่น ๆ อีกหลาย phenotypes) มันเป็นด้านล่าง% 8 แม้ว่าการทดสอบนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบในวัยเด็กเป็นต้นไป toddlerhood มันมีระดับสูงของความไวและความจำเพาะในการทำนายการกลายพันธุ์ในยีนที่รับผิดชอบในการเป็นหนึ่งในห้าหน่วยย่อยของ eII'2B มันอาจจะเป็นคดีบรรทัดแรกเมื่อ leukoencephalopathy ได้รับการตรวจ MRI เมื่อ / นาง

โปรตีนเยื่อไมอีลิพื้นฐาน

ส่วนประกอบของเยื่อไมอีลินี้อาจจะพบในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของ demyelination เฉียบพลัน (เช่นในเฉียบพลันเผยแพร่ไขสันหลัง) แต่ข้อมูลกับความไวและความจำเพาะจะถูก จำกัด

cytokines

แม้ว่าอาจจะ cytokines ประมาณธรรมได้อย่างง่ายดายโดยวิธีการของชุดใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ประมาณการดังกล่าวไม่ได้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางคลินิก

interferon alpha-

ไซโตไคน์ที่สำคัญที่สุดที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการติดเชื้อไวรัสบางชนิดและโรคภูมิเป็น interferon-alpha (IFN-α) ค่า IFN-αปกติจะน้อยกว่า 2 IU / ml เซรุ่มตัวอย่างจะเป็นประโยชน์ แต่ไม่จำเป็นเสมอสำหรับการตีความของ IFN-CSF α IFN-CSF αถูกยกขึ้นอย่างรุนแรงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริมและโรคลูปัสในสมองระบบ มันอยู่สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน 12 แรกของชีวิตในซินโดรม Aicardi-Goutieres

กลูโคส

กลูโคส CSF ปกติสองในสามของระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งจะต้องประเมินพร้อมกันตัวอย่างเลือดที่นำมาทันทีก่อนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง

องศาต่างๆของกลูโคส CSF ต่ำอาจจะพบความผิดปกติใน meningeal ทั้งหมดอักเสบติดเชื้อหรือไม่ว่าภูมิและในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็ง กลูโคส CSF ต่ำอาจเห็นหลังจากอาการตกเลือด subarachnoid

สาเหตุที่สำคัญของน้ำตาลกลูโคสน้ำไขสันหลังต่ำขาด GLUT1 นี้เป็นสาเหตุสำคัญของการรักษาในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการชักเป็นโรคลมชัก, hypotonia, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความยากลำบากในการเรียนรู้และ microcephaly ชั่วโมงฮิต-ฮิตอย่างรวดเร็วขอแนะนำด้วยการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้ทันทีก่อนที่จะเจาะเอวสำหรับการประมาณค่าน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง ในการขาด GLUT4 อัตราส่วน CSF / ระดับน้ำตาลในเลือดมีค่าเฉลี่ยของฮิตกับช่วงฮิต-ฮิตและแลคเตทเป็นเรื่องปกติหรือต่ำเสมอ

ให้น้ำนม

ตัวอย่างคู่ของการอดอาหารซีรั่มและน้ำไขสันหลังจะถูกนำสำหรับนม ขีด จำกัด บนของปกติจะได้รับมักจะเป็น 2.4mmol / ลิตร สำหรับซีรั่มและ 2.2mmoI / L แลคเตทในน้ำไขสันหลัง แลคเตทในน้ำไขสันหลังมักจะเป็น แต่ไม่ได้หมายความว่าเพิ่มขึ้นเสมอในความผิดปกติยลและในบาง acidaemias อินทรีย์ มันเป็นเรื่องปกติหรือลดลงในจำนวนที่มากเกินไป] ขาด

ในบางสถานการณ์อัตราส่วนแลคเตท / ไพรู (L / P) เป็นที่คาดกัน มันเป็นปกติ <ฮิต แลคเตท / ไพรู (L / P) สัดส่วนจะเพิ่มขึ้นในความผิดปกติยล แต่ไม่ได้อยู่ใน dehydrogenase ไพรูหรือขาดคาร์บอกซิ

กรดอะมิโน

ในความผิดปกติบางอย่าง CSF อัตราส่วนพลาสม่าในขณะที่คนอื่น ๆ ในการวินิจฉัยระดับของกรดอะมิโนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจจะเป็นความผิดปกติ ตัวอย่างเช่นใน glycine encephalopathy CSF อัตราส่วน glycine พลาสม่าที่สูงขึ้นไปฮิตหรือมากกว่า (ปกติ <ฮิต)

ในชักฟอสเฟตที่ตอบสนองต่อ pyridoxal (pyridox (AM) Ine ขาดเอนไซม์ฟอสเฟต) ทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิด, ธ รีโอนีอาจจะสูงในน้ำไขสันหลังและ glycine ในพลาสมา

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ซีรีน (ใน dehydrogenase 3-phosphoglycerate โดยเฉพาะและการขาด phosphoserine transferase อะมิโน), ซีรีนน้ำไขสันหลังและ glycine จะลดลงในขณะที่ซีรีนเลือดขณะอดอาหารอาจจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดน้อย

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ Creatine (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง guanidinoacetate เมธิล-transferase ขาด), ครี CSF จะลดลง แต่ MRS สมองเพื่อดูสูงสุดรีขาดคือการสืบสวนที่ดีที่สุด

amines biogenic

วัดสารเหล่านี้อาจจะมีค่าในผู้ป่วยที่มี

•ความผิดปกติและสงสัยว่า hyperphenylalaninaemia ของการเผาผลาญ biopterin

•เคลื่อนไหวผิดปกติเช่น dopa ที่ตอบสนองต่อ-dystonia

•สงสัย pyridox (AM) oxidase Ine-5' ฟอสเฟต (PNPO) ไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิดการตอบสนองต่อฟอสเฟต pyridoxal

NB-Pyridoxal 5 ฟอสเฟตตัวเองอาจจะวัดได้อย่างสะดวกในน้ำไขสันหลังในตัวอย่างเดียวกันที่ใช้ในการตรวจหา amines biogenic

Pterins

Pterins ควรจะวัดในตัวอย่างเดียวกันของน้ำไขสันหลังเป็น monoamines biogenic แต่ประมาณของพวกเขาก็มีความสำคัญในความผิดปกติท​​ี่สงสัยว่าการอักเสบไม่ว่าจะติดเชื้อหรือภูมิ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neopterin จะเพิ่มขึ้นในแทบอักเสบและภูมิคุ้มกัน-mediated ทั้งหมด (รวมทั้งอาการ Aicardi-Goutieres) neopterin ซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้น, เป็นเครื่องหมายที่สำคัญมากอย่างมีนัยสำคัญของการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางกว่า pleocytosis CSF

pterins น้ำไขสันหลังและ monoamines
เอนไซม์ขาด BH4 BH2 Neo-pterin Sepiapterin HVA 5HIAA 3OMD
AD-CH ฉี่ N   ↓± ↓± N
AR-CH ฉี่ N   N
Sepiapterin reductase ±ฮิต↓ N N
ซายน์ hydroxylase N N N   N N
AADC N N N  
ตัวย่อ: AADC = กรดอะมิโน L-หอม decarboxylase; AD = autosomal โดดเด่น AR = autosomal ถอย; BH2 = ฮิต-dihydrobiopterin; BH7,8 = tetrahydrobiopterin; GTP-CH = guanosine triphosphate cyclohydrolase; 4HIAA = ฮิต-hydroxyindole กรดอะซิติก; HVA = homovanillic กรด; ไม่มี = ในช่วงข้อมูลอ้างอิงสำหรับอายุและห้องปฏิบัติการ 5MD = ฮิตฮิต--methyldopa

Succinylpurine

Succinylpurines จะเพิ่มขึ้นในการขาดไอเล adenylosuccinate ที่มีอยู่ใน encephalopathy โรคลมชักในช่วงต้นของชีวิต

จุลชีววิทยา

IFN-αได้รับการกล่าวถึงภายใต้ cytokines IFN-αจะเพิ่มขึ้นในโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางของมนุษย์ (HIV) การติดเชื้อในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบเริม (ในการติดเชื้อ แต่ไม่ได้อยู่ในการกำเริบของโรค parainfectious ของเงื่อนไขที่) และในดาวน์ซินโดร Aicardi-Goutieres ในครั้งแรก ปีของชีวิต IFN-αเพิ่มขึ้นอีกในเฉียบพลันทางระบบประสาทโรคลูปัสเป็นระบบ

การเก็บตัวอย่างเลือดที่มีเข็มเอวทั้งหมดวินิจฉัย

ตัวอย่างเลือดจะต้องดำเนินการในช่วงเวลาเดียวกับเอวเจาะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทันทีก่อน) เพื่อให้การตีความที่ถูกต้องของการค้นพบน้ำไขสันหลัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบน้ำไขสันหลัง

หลังรั่วจะแสดงในทุกกรณีของการอักเสบสงสัยหรือโรคไข้สมองอักเสบยกเว้นเมื่อ petechiae ผิวทำให้ติดเชื้อ meningococcal อย่างแน่นอนหรือถ้า hydrocephalus บวมสมองแผลมวลหรืออุดกั้นเป็นความคิดที่จะ (ดูด้านล่างห้าม)

บ่งชี้ที่เหลืออาจจะสรุปได้ดังนี้ (กับผลการวิจัยในวงเล็บ)

• polyneuropathy เฉียบพลันหรือโรค Guillain-Barre (เพิ่มโปรตีนทั้งหมดโดยไม่ต้องเซลล์ที่เพิ่มขึ้น)

•สงสัยโรคโปลิโอ (เซลล์เพิ่มขึ้น - ลิมโฟไซต์และ / หรือ polymorphs)

•กึ่งเฉียบพลัน polyneuropathy (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์อิมมูโนที่เพิ่มขึ้น)

•เฉียบพลันระบาดไขสันหลัง (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้น, การสังเคราะห์อิมมูโนเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นอ่อนหรือปานกลางใน lymphocytes)

•หลายเส้นโลหิตตีบ (OCBs)

•ความดันโลหิตสูง intracranial อ่อนโยนหลังจาก MRI (ความดันเพิ่มขึ้น)

•โรคถอยหลังสงสัย:

- กึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis และหัดเยอรมัน panencephalitis (OCBs; เลือดจับคู่และ titres ไวรัส)

- โรค Krabbe และ leukodystrophy metachromatic (โปรตีนที่เพิ่มขึ้น)

- ยล (แลคเตทที่เพิ่มขึ้นโปรตีน)

- ซินโดรม Aicardi-Goutieres (lymphocytes เพิ่มขึ้นหรือ neopterin และ IFN-α)

•ต้นการโจมตีโรคลมชักชัก:

- Glycine encephalopathy (glycine เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน glycine CSF / ซีรั่ม)

- ขาด GLUT1 (ลดลงระดับน้ำตาลลดลงอัตราส่วนน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง / เลือดนมปกติ)

- Pyridox (am) ขาดครับ oxidase (ธ รีโอนียกระดับในเลือดและน้ำไขสันหลังลดลง CSF pyridoxal-ฮิตฟอสเฟต)

•เคลื่อนไหวผิดปกติ - ทั้งในรูปแบบและป้องกัน hyperkinetic มีความผิดปกติเฉพาะโดยเฉพาะ:

- ดีสโทเนีย Dopa ตอบสนอง

- ขาดไทโรซีน hydroxylase

- ขาด decarboxylase กรดอะโรเมติก

ห้ามไปเข็มเอว

ห้ามสำคัญที่สุดที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลังสงสัยของแผลมวล intracranial บวมสมองอุดกั้น hydrocephalus มวลไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังบวม คำพิพากษาคลินิกเป็นสิ่งที่จำเป็นที่นี่เพราะไม่มีสัญญาณเดียวหรือกลุ่มของสัญญาณอย่างต่อเนื่องในปัจจุบันใด ๆ ของสถ​​านการณ์เหล่านี้ ในสถานการณ์เฉียบพลันซึ่งประวัติศาสตร์เป็นวัดในชั่วโมงหรือวันและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแนะนำให้แบคทีเรียเรื่องสำคัญคือการเลือกเด็กน้อยผู้ที่อยู่ในคนได้ทันทีหลังรั่ววินิจฉัยไม่ได้ระบุไว้ ความล้มเหลวที่จะ จำกัด วงกระตุ้นเจ็บปวดนำไปใช้กับหัว (กลาสโกว์โดยใช้วิธีการชั่ง Coma) เป็นข้อห้ามที่แน่นอนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง ชักไม่เป็นโรคลมชักหรือการเสื่อมสภาพ Tonic ในกลาสโกว์คะแนนสเกล Coma เป็นสัญญาณเตือนที่แข็งแกร่งของหมอนรองสมองกำลังจะมาถึงและระบุว่าหลังรั่วอาจทำให้เกิดอันตราย (หรือถูกตำหนิสำหรับผลตู่ภัยพิบัติ) การรักษาอาจจะนำมาใช้ในการถ่ายภาพการดำเนินการและความจำเป็นในการเจาะตรวจน้ำไขสันหลังทบทวนหลังจากนั้นหลายชั่วโมง

ในสถานการณ์กึ่งเฉียบพลันซึ่งในประวัติศาสตร์เป็นคำสั่งของสัปดาห์ 2-4 ด้วยคุณสมบัติเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, การสูญเสียน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือมีไข้, การวินิจฉัยเนื้องอก diferential รวมถึงแอ่งหลังพลาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือฝีในสมอง . หลักฐานความเสี่ยงของหมอนรองสมองมีขนาดหัวใหญ่กว่าที่คาดไว้หมายเหตุกระทบแตก-หม้อเย็บชเวียน (เครื่องหมายแม็กอีแวน) papilloedema การสูญเสียของสูบฉีดเลือดดำม่านตาและท่าทางที่ผิดปกติหัวทั้งเอียงหรือถือเคร่งครัดในลักษณะที่ดูมีความสุข

การตรวจสอบทางชีวเคมีในน้ำไขสันหลัง

CSF ชีวเคมี
ทดสอบ บ่งชี้ ข้อควรระวัง การตีความ
ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง กิจวัตรประจำวัน   ↓ในเลือดสมองหรืออุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง, การหยุดชะงักและ polyneuropathy อักเสบ อาจจะไม่ได้ใน↑ยล Guillain-Barre ของ syndromelike อักเสบ อาจจะ↑ใน demyelination กลาง
กรดอะมิโน สะอึกทารกแรกเกิดในทารกที่ป่วย (สะอึกที่พบบ่อยในเด็กทารกแรกเกิดปกติ) ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ↑↑ glycine และน้ำไขสันหลัง / พลาสม่าในอัตราส่วน glycine glycine encephalopathy
  ทารกแรกเกิดอาการชัก / encephalopathy / แข็งทารก / microcephaly ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ซีรีน↓และ glycine ในความผิดปกติการสังเคราะห์ซีรีน
  ความผิดปกติยลผู้ต้องสงสัย ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง อะลานีนและโพรลีน↓±ในความผิดปกติยล
  ปวดหัวอาเจียน ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ↑กลูตาขาด OTC
Asialotransferrin (% ของ transferrin ทั้งหมด) (= πหรือโปรตีน tau) pleomorphic กลางผิดปกติของสารสีขาวที่มีการโจมตีจากเด็กแรกเกิดถึงวัยรุ่นตอนปลาย ataxia (มักจะก้าวหน้า ataxia กระตุก) ภาวะสมองเสื่อม±±±ลีบแก้วนำแสงเส้นประสาทส่วนปลาย±± macrocephaly อาการโคม่า การเสื่อมสภาพกับความเจ็บป่วยไข้หรือหลังชนหัวหรือตกใจ การทดสอบยังไม่ได้ตรวจสอบในทารกแรกเกิดและปีแรกของชีวิต transferrin เลือดควรจะเป็นปกติ ↓ (<ฮิต%) ในความผิดปกติท​​ี่เกี่ยวข้องกับ elF8B (รวมที่หายไปไม่ว่าสีขาว แต่ไม่เฉพาะดังนั้น)
เอมีน biogenic (สาร monoamine) (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน) hypertonia เด็กด้วยวิกฤต oculogyric และคุณสมบัติอัตโนมัติ ไม่สามารถเคลื่อนเด็กและ bradykinesia 'สมองพิการ / ล่าช้า±วิกฤต oculogyric (NB misdiagnosed ง่ายดายเช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีอาการชักเป็นโรคลมชัก) และ MRI สมองปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ไ​​ด้มาไม่ปกติเงื่อนไขที่รู้จักกัน ที่ได้มาเดินรบกวนเมื่อคุณสมบัติที่ผิดปกติสำหรับโรคเซกาวา (ล่าช้าองค์พาร์วิกฤต oculogyric) เถียงกับการพิจารณาคดี levodopa ทันที จัดระเบียบล่วงหน้ากับห้องปฏิบัติการ supraregional แช่แข็งตัวอย่างทันทีที่ข้างเตียงบนน้ำแข็งผสมสารต้านอนุมูลอิสระแห้ง ถ้าเลือด admixed ปั่นในครั้งเดียวและโอน C5F ชัดเจนท่อใหม่ก่อนการแช่แข็ง ไม่ให้ levodopa ภายในฮิตสัปดาห์ก่อน รูปแบบของ dopamine, ฮิต-HIAA HVA และแตกต่างกันไปในความผิดปกติ monoamine สารสื่อประสาทที่แตกต่างกัน - เห็น pterins ด้านล่าง
Creatine ความล่าช้าของโลกจากการด้อยค่าภาษาแสดงออกในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการ 'ทั่วไป' โรคลมชัก, ความผิดปกติการเคลื่อนไหว (ผสมอาจจะ dystonic / ขีปนาวุธ) จะต้องมีการประเมินผลโดยในหลอดทดลอง H-MRS สำหรับการขาดของยอดรี (แช่แข็งทันทีหารือกับห้องปฏิบัติการล่วงหน้า) ↓ใน GAMT และ Agat ข้อบกพร่องและข้อบกพร่องในรีขนย้าย [SLC6A8]
GABA ในกรณีพิเศษมากเกินไปหรือ hypotonia จัดระเบียบที่มีห้องปฏิบัติการในระดับภูมิภาคประชาชน ไม่น่าจะมีการตรวจสอบข้อเท็จจริงที่เป็นประโยชน์ ↑ขาด GABA-transaminase และ↑ขาด semialdehyde dehydrogenase ซัค ↓ในบางกรณีของ hyperekplexia แต่ไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค
กลูโคส โรคลมชักชักพัฒนาการล่าช้า, ataxia, ความผิดปกติการเคลื่อนไหวการพัฒนา microcephaly มักจะใช้เลือดน้ำตาลในเลือดได้ทันทีก่อนที่จะเจาะเอว สาเหตุที่โทรศัพท์มือถือจำนวนมากการอักเสบและอื่น ๆ ของ↓กลูโคส hypoglycaemia ↓แน่นอนของระดับน้ำตาลกลูโคสในน้ำไขสันหลังและอัตราส่วนน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง / เลือดบ่งชี้ว่าการขาด GLUT1
Guanidinoacetate ความพิการการเรียนรู้อย่างรุนแรงโรคลมชัก, ความผิดปกติการเคลื่อนไหว (มักขีปนาวุธ) ปัสสาวะมักจะ ↑ในความผิดปกติของการสังเคราะห์รีจะต้องโปรตอน MRS สมอง
ให้น้ำนม ความผิดปกติยลผู้ต้องสงสัย เลือดแลคเตทก่อนที่จะเจาะเอว ↑ค่าที่แสดงให้เห็นความผิดปกติยล
ฮิต-MTHF ลดการเจริญเติบโตของหัวด้วยความปั่นป่วนล่าช้ารบกวนการนอนหลับอยู่ในวัยเด็กตามมาด้วยการจับกุมการพัฒนาหรือการถดถอยด้วยดายสกินในภายหลัง ataxia สัญญาณเสี้ยมชักเป็นโรคลมชักและการเปลี่ยนแปลง MRI สมองสัญญาณสารสีขาว อาจจะไม่เป็นความผิดปกติหลัก homocysteine​​ จะเพิ่มขึ้น ↓ในการขาดโฟเลตในสมอง ↓ขาด reductase ฮิต-MTHF (รูปแบบของ homocystinuria)
โปรตีนเยื่อไมอีลิพื้นฐาน demyelination เฉียบพลันผู้ต้องสงสัย ความไวและความจำเพาะไม่เป็นที่ยอมรับ ↑ใน demyelination เฉียบพลันในหลายเส้นโลหิตตีบ ADEM, Neuromyelitis / Neuromyelitis Optica
Neopterin ขาด 6TP-CH ผู้ต้องสงสัย วัด pterins อื่น ๆ และไบโอจีเอมีน ↓ขาดฉี่-CH
  ผู้ต้องสงสัยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอักเสบติดเชื้อหรือภูมิรวม ซินโดรม Aicardi-Goutieres ไวกว่าน้ำไขสันหลัง pleocytosis; สั้นครึ่งชีวิต ↑ในความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอักเสบ (รวมทั้งโรค Aicardi-Goutieres)
Poliols leukodystrophy ไม่ได้อธิบาย นอกจากนี้ยังสามารถทำในปัสสาวะ ↑ในน้ำตาล-ฮิตขาดฟอสเฟต isomerase
pterins (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน; ดู Neopterin) สำหรับสารประกอบเอมีน (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน) สำหรับสารประกอบเอมีน: พูดคุยกับห้องปฏิบัติการ supraregional Sepiapterin อาจต้องวิเคราะห์แยกต่างหาก (ดูด้านล่าง) สำหรับสารประกอบเอมีน ↓ neopterin (และอื่น ๆ ) ในความผิดปกติ monoamine ต่างๆ
  ภาพ infectionlike แต่กำเนิด   ↑ neopterin อักเสบเมื่อ T-lymphocytes หรือขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการ; autoimmunity; ซินโดรม Aicardi-Goutieres
pyridoxal 5' ฟอสเฟต (PLP) ยากชักโรคลมชักเด็กแรกเกิด phenotypes ระบบประสาทอื่น ๆ อาจจะเป็น ทำทดลอง pyridoxal ฟอสเฟตแรก (บทที่ฮิต) ↓ขาด PNPO
Sepiapterin พัฒนาการล่าช้าที่มีคุณสมบัติที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการ bulbar วิกฤต oculogyric เปลี่ยนแปลงรายวัน อาจจะพลาดในการศึกษา pterin มาตรฐาน ขาด reductase Sepiapterin
Succinylpurines การเรียนรู้พิการออทิสติก สำหรับ succinylpurines ปัสสาวะ แช่แข็งตัวอย่างสำหรับการทดสอบ Bratton มาร์แชลล์ ขาด ADSL ↓↑ ALCA-ribosiduria

จากผู้ใช้

ไม่มีความคิดเห็นของผู้ใช้สำหรับรายการนี​​้เป็น

 

ICNA

ingrid 59x66

Tein Ingrid

ประธาน
Jo Wilmshurst

Wilmshurst โจ

เลขานุการ
linda 59x66

Meirleir ลินดาเดอ

เหรัญญิก

เครดิตสูงสุดเดือนนี้

โรซาริโอ (จุด 4.00)
tran เหงียน (จุด 1.00)
dr Hansashree P (จุด 1.00)
รัตนะ Kumar (จุด 1.00)
ประสาทวิทยากุมาร (จุด 1.00)