ICNAพฤศจิกายน 28, 2012
 
0.0 (0)
4915   0   0   0   0  
เพิ่มสื่อ
เขียนรีวิว

น้ำไขสันหลัง (CSF) ประกอบด้วย plexuses choroid ภายในโพรงผ่านเข้าไปใน subarachnoid พื้นที่รอบเส้นประสาทไขสันหลังและในที่สุดก็ไปตามพื้นผิวของสมองจะถูกดูดซึมใน villi แมงมุมในไซนัสทั องค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงในช่วงน้ำไขสันหลังหมุนเวียนจากการสร้างของการดูดซึมเป็นครั้งสุดท้าย ตัวอย่างเช่นโปรตีน CSF ต่ำสุดในโพรงข้างกลางในพื้นที่ subarachnoid เอวและสูงที่สุดในพื้นที่ subarachnoid กว่าพื้นผิวของสมอง (ที่มันเป็นตัวอย่างในบางครั้งความผิดพลาดสำหรับของเหลวคั่ง) ยกเว้นเมื่อมีการอุดตันการไหลของน้ำไขสันหลังจากระบบกระเป๋าหน้าท้องหรือหมอนรองลงศักยภาพของสมอง CSF ได้โดยเส้นทางเอว

ในขณะที่การแสดงเข็มเจาะเอวต้องมี stylets เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของการกระตุ้น dermoids ปลูกและนำไปสู่​​การ paraparesis หลายปีต่อมา

การปรากฏ

  • ลักษณะขุ่นปกติบ่งชี้การติดเชื้อ
  • ที่สำคัญยิ่งกว่าก็คือค​​วามแตกต่างระหว่างอาการตกเลือดบาดแผลและมีเลือดออก subarachnoid ใน subarachnoid ตกเลือด CSF, สีแดง แต่ทำงานเหมือนน้ำไขสันหลังและไม่ได้มีความหนืดของเลือด
  • Xanthochromia ของสารละลายอาจสะท้อนให้เห็นถึงการมีเลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนหน้านี้ แต่สีที่คล้ายกันจะเห็นได้เมื่อมีปริมาณโปรตีนสูงมากจากสาเหตุใด ๆ
  • ระยับบนสะบัดหลอดให้เห็นเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและ / หรือโปรตีน> 1.5g / ลิตร

ความดัน

ดันเปิดควรจะวัดโดยใช้ MANOMETER แนบมากับเข็ม

การวัดความดันได้โดยวิธีการ manometric ปกติจะอยู่ในเซนติเมตรของน้ำ (cmH2O) แต่ผู้ที่ได้รับด้วยความช่วยเหลือของ transducer จะอยู่ใน milimetres ของปรอท (mmHg) ปัจจัยการแปลงเป็น 1.3 ประมาณโดยที่ความดันใน mmHg จะต้องคูณที่ให้ค่าใน cmH2O

ความดันน้ำไขสันหลังปกติในทารกอยู่ในช่วง 0-5.7mmHg หมายถึง 2.8mmHg (0-7.6cmH2O) หมายถึง 3.8cmH2O) ขีด จำกัด บนของความดันน้ำไขสันหลังในเด็กกล่าวจะคล้ายกับค่าของผู้ใหญ่ 14mmHg (19cmH2O) ขีด จำกัด บนในเด็กทารกต้องไม่ต่ำ แต่ข้อมูลมี จำกัด

เซลล์

ในช่วงทารกแรกเกิดและหลังจากนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBC) นับถึง 5 / mm3 เป็นเรื่องปกติ กระจายเอียงไปยังหมายเลขที่มีขนาดเล็กเช่นที่แบ่งนับ WBC ทารกแรกเกิดเป็น 1 / mm1 ก็ควรที่จะถือว่าแม้ 1 neutrophil / mm3 เป็นความผิดปกติ การรับรู้ของเซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลังต้องใช้ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน แต่ eosinophils มีการตรวจพบการย้อมสีด้วยมาตรฐาน

ในการประเมินผลของจำนวนเซลล์ CSF เมื่อมีการตกเลือดเจาะบาดแผลเอวหนึ่งศึกษาย้อนหลังพบว่าน้ำไขสันหลัง WBC นับเป็นเพียง% 20 จากที่คาดว่าจะจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามหาข้อสรุปจากการคำนวณดังกล่าวจะต้องทำด้วยความระมัดระวัง

โปรตีน

โปรตีนในน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ประกอบด้วยโปรตีนชนิดหนึ่งสังเคราะห์ทั้งหมด extrathecally และ immunoglobulins - IgG, ฯลฯ - สังเคราะห์ทั้ง extrathecally และ intrathecally

ห้องปฏิบัติการจำนวนมากแม้จะอยู่ในโรงพยาบาลของเด็กให้ขีด จำกัด บนของปกติเป็นค่าที่ผู้ใหญ่ของ 0.45g / L (45mg / dL) โปรตีนรวม ในความเป็นจริงโปรตีนรวมเริ่มต้นที่อยู่ในระดับสูงในช่วงแรกเกิดและตกลงไปที่ราบสูงระหว่างเดือนฮิตและฮิตปีที่ผ่านมาตามด้วยการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงอายุฮิตปี สำหรับส่วนมากของวัยเด็กและวัยเด็กขีด จำกัด บนของปกติเกี่ยวกับ 6g / L (10mg / dL)

เพิ่มขึ้นในโปรตีน CSF (อัลบูมิ) เกิดขึ้นเมื่อมีการหยุดชะงักของเลือดในสมอง (และสะดุดตาใน polyneuropathy)

การปนเปื้อนในเลือดบาดแผลอาจจะคาดว่าจะเพิ่มโปรตีน CSF โดยรอบ 0.01lg L / สำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงในแต่ละ 1000 / ul แต่เช่นเดียวกับการคำนวณที่คล้ายกันในจำนวนเซลล์ความระมัดระวังที่จะแสดง

ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง

เพราะโปรตีนชนิดหนึ่งมาจากภายนอกอย่างสิ้นเชิง CSF, ความเข้มข้นสะท้อนให้เห็นถึงอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง CSF: ซีรั่มอัลบูมิเชาวน์ (Qalb) = CSF อัลบูมิ (mg / L) / ซีรั่มอัลบูมิ (กรัม / ลิตร) Qalb> ฮิตบ่งชี้ว่าการด้อยค่าอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง

อิมมูโน - ดัชนีปริมาณ

แม้ว่า immunoglobulins อาจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของเลือดในสมองเป็นสาเหตุสำคัญคือการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจากอิมมูโน สูตรต่างๆหรือดัชนีที่ใช้ในการให้วัดเชิงปริมาณของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลังจาก IgG ที่สำคัญที่สุดของ immunoglobulins

น้ำไขสันหลัง IgG: อัตราส่วนโปรตีนชนิดหนึ่ง = CSF IgG (mg / L) / CSF โปรตีนชนิดหนึ่ง (mg / L)

ขีด จำกัด บนของปกติสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าเดือน 18 เป็น 0.17 และสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 18 เดือน 0.22 ค่าข้างบนตัวเลขเหล่านี้ขอแนะนำให้สังเคราะห์ intrathecal IgG

น้ำไขสันหลังเชาวน์ซีรั่ม IgG (QlgG) = CSF IgG (mg / L) / เซรั่ม IgG (กรัม / ลิตร)

csf serum igG index

'ปกติ' ขีด จำกัด บนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี 1.02 ที่มีอายุต่ำกว่าเดือน 18 และ 0.78 อายุมากกว่านั้นมีมูลค่าสูงเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG นี้เป็นดัชนีของการผลิตโฟกัส IgG ปรับทั้งการรั่วไหลของ IgG เนื่องจากความผิดปกติของเลือดในสมองและความเข้มข้นโปรตีนชนิดหนึ่งและ IgG ซีรั่ม ด้วยข้อ จำกัด ด้านบนเหล่านี้บวกเท็จเกิดขึ้นใน ~% 2 กรณี

ในการคำนวณข้างต้นการศึกษาระดับปริญญาของการสังเคราะห์ช่องไขสันหลัง IgG อาจสูงตู่เมื่อวัดจะทำหลังจากเจาะตรวจน้ำไขสันหลังบาดแผล

อิมมูโน - คุณภาพ: วง oligoclonal

การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าวงดนตรีของอิมมูโนเมื่อโฟกัส isoelectric (IEF) ของน้ำไขสันหลังที่เรียกว่า 'วง oligoclonal' (OCBs) CSF นี้ oligoclonal แถบเป็นเพียงตัวบ่งชี้ของการผลิตในประเทศ IgG CNS เมื่อรูปแบบแถบในน้ำไขสันหลังจะแตกต่างจากรูปแบบที่เห็นในซีรั่ม ด้วยเหตุนี้เซรุ่มตัวอย่างจะต้องส่งไปพร้อมกับตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ทำแน่นอนสำหรับ CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี

ในขณะที่ OCBs ที่รู้จักกันดีเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคของเส้นโลหิตตีบหลายมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยอมรับว่าพวกเขาจะพบในสถานการณ์อื่น ๆ จำนวนมากที่มีการติดเชื้อ (กึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis, panencephalitis หัดเยอรมัน neurosyphilis, neuroborreliosis) หรือ autoimmunity (โรคสมองอักเสบรับการต่อต้าน NMDA)

อิมมูโน - เชิงปริมาณและคุณภาพ

แม้ว่าจะได้รับการแนะนำว่าในผู้ใหญ่ - ที่หลายเส้นโลหิตตีบเป็นภาวะที่เด่น - มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเท่านั้นที่จะขอ IEF สำหรับ OCB ในเด็กก็ควรที่จะขอทั้งเชิงปริมาณ (CSF: ซีรั่ม IgG ดัชนี) และเชิงคุณภาพ (isoelectric เน้นสำหรับ OCB ) มาตรการเพื่อตรวจสอบว่ามีการสังเคราะห์ท้องถิ่น CSF IgG

1 รู้จักกันในชื่อดัชนี CSF LGG หรือเป็นเพียง IgG ดัชนี

Asialotransferrin

สัดส่วนของ asialotransferrin (desialotransferrin, เอกภาพโปรตีนทีโปรตีน) รวม transferrin อาจจะวัดเพียงอย่างรวดเร็วและอย่างถูกตามข่าวคราว 2D ปกติ asialotransferrin รูปแบบมากกว่า 8% ของน้ำไขสันหลัง transferrin แต่ในความผิดปกติ elF2B-relaled (หายโรคสารสีขาวและอื่น ๆ อีกหลาย phenotypes) มันเป็นด้านล่าง% 8 แม้ว่าการทดสอบนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบในวัยเด็กเป็นต้นไป toddlerhood มันมีระดับสูงของความไวและความจำเพาะในการทำนายการกลายพันธุ์ในยีนที่รับผิดชอบในการเป็นหนึ่งในห้าหน่วยย่อยของ eII'2B มันอาจจะเป็นคดีบรรทัดแรกเมื่อ leukoencephalopathy ได้รับการตรวจ MRI เมื่อ / นาง

โปรตีนเยื่อไมอีลิพื้นฐาน

ส่วนประกอบของเยื่อไมอีลินี้อาจจะพบในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของ demyelination เฉียบพลัน (เช่นในเฉียบพลันเผยแพร่ไขสันหลัง) แต่ข้อมูลกับความไวและความจำเพาะจะถูก จำกัด

cytokines

แม้ว่าอาจจะ cytokines ประมาณธรรมได้อย่างง่ายดายโดยวิธีการของชุดใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ประมาณการดังกล่าวไม่ได้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางคลินิก

interferon alpha-

ไซโตไคน์ที่สำคัญที่สุดที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการติดเชื้อไวรัสบางชนิดและโรคภูมิเป็น interferon-alpha (IFN-α) ค่า IFN-αปกติจะน้อยกว่า 2 IU / ml เซรุ่มตัวอย่างจะเป็นประโยชน์ แต่ไม่จำเป็นเสมอสำหรับการตีความของ IFN-CSF α IFN-CSF αถูกยกขึ้นอย่างรุนแรงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริมและโรคลูปัสในสมองระบบ มันอยู่สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน 12 แรกของชีวิตในซินโดรม Aicardi-Goutieres

กลูโคส

กลูโคส CSF ปกติสองในสามของระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งจะต้องประเมินพร้อมกันตัวอย่างเลือดที่นำมาทันทีก่อนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง

องศาต่างๆของกลูโคส CSF ต่ำอาจจะพบความผิดปกติใน meningeal ทั้งหมดอักเสบติดเชื้อหรือไม่ว่าภูมิและในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็ง กลูโคส CSF ต่ำอาจเห็นหลังจากอาการตกเลือด subarachnoid

สาเหตุที่สำคัญของน้ำตาลกลูโคสน้ำไขสันหลังต่ำขาด GLUT1 นี้เป็นสาเหตุสำคัญของการรักษาในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการชักเป็นโรคลมชัก, hypotonia, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความยากลำบากในการเรียนรู้และ microcephaly ชั่วโมงฮิต-ฮิตอย่างรวดเร็วขอแนะนำด้วยการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้ทันทีก่อนที่จะเจาะเอวสำหรับการประมาณค่าน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง ในการขาด GLUT4 อัตราส่วน CSF / ระดับน้ำตาลในเลือดมีค่าเฉลี่ยของฮิตกับช่วงฮิต-ฮิตและแลคเตทเป็นเรื่องปกติหรือต่ำเสมอ

ให้น้ำนม

ตัวอย่างคู่ของการอดอาหารซีรั่มและน้ำไขสันหลังจะถูกนำสำหรับนม ขีด จำกัด บนของปกติจะได้รับมักจะเป็น 2.4mmol / ลิตร สำหรับซีรั่มและ 2.2mmoI / L แลคเตทในน้ำไขสันหลัง แลคเตทในน้ำไขสันหลังมักจะเป็น แต่ไม่ได้หมายความว่าเพิ่มขึ้นเสมอในความผิดปกติยลและในบาง acidaemias อินทรีย์ มันเป็นเรื่องปกติหรือลดลงในจำนวนที่มากเกินไป] ขาด

ในบางสถานการณ์อัตราส่วนแลคเตท / ไพรู (L / P) เป็นที่คาดกัน มันเป็นปกติ <ฮิต แลคเตท / ไพรู (L / P) สัดส่วนจะเพิ่มขึ้นในความผิดปกติยล แต่ไม่ได้อยู่ใน dehydrogenase ไพรูหรือขาดคาร์บอกซิ

กรดอะมิโน

ในความผิดปกติบางอย่าง CSF อัตราส่วนพลาสม่าในขณะที่คนอื่น ๆ ในการวินิจฉัยระดับของกรดอะมิโนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจจะเป็นความผิดปกติ ตัวอย่างเช่นใน glycine encephalopathy CSF อัตราส่วน glycine พลาสม่าที่สูงขึ้นไปฮิตหรือมากกว่า (ปกติ <ฮิต)

ในชักฟอสเฟตที่ตอบสนองต่อ pyridoxal (pyridox (AM) Ine ขาดเอนไซม์ฟอสเฟต) ทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิด, ธ รีโอนีอาจจะสูงในน้ำไขสันหลังและ glycine ในพลาสมา

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ซีรีน (ใน dehydrogenase 3-phosphoglycerate โดยเฉพาะและการขาด phosphoserine transferase อะมิโน), ซีรีนน้ำไขสันหลังและ glycine จะลดลงในขณะที่ซีรีนเลือดขณะอดอาหารอาจจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดน้อย

ในความผิดปกติการสังเคราะห์ Creatine (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง guanidinoacetate เมธิล-transferase ขาด), ครี CSF จะลดลง แต่ MRS สมองเพื่อดูสูงสุดรีขาดคือการสืบสวนที่ดีที่สุด

amines biogenic

วัดสารเหล่านี้อาจจะมีค่าในผู้ป่วยที่มี

•ความผิดปกติและสงสัยว่า hyperphenylalaninaemia ของการเผาผลาญ biopterin

•เคลื่อนไหวผิดปกติเช่น dopa ที่ตอบสนองต่อ-dystonia

•สงสัย pyridox (AM) oxidase Ine-5' ฟอสเฟต (PNPO) ไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการชักทารกแรกเกิดการตอบสนองต่อฟอสเฟต pyridoxal

NB-Pyridoxal 5 ฟอสเฟตตัวเองอาจจะวัดได้อย่างสะดวกในน้ำไขสันหลังในตัวอย่างเดียวกันที่ใช้ในการตรวจหา amines biogenic

Pterins

Pterins ควรจะวัดในตัวอย่างเดียวกันของน้ำไขสันหลังเป็น monoamines biogenic แต่ประมาณของพวกเขาก็มีความสำคัญในความผิดปกติท​​ี่สงสัยว่าการอักเสบไม่ว่าจะติดเชื้อหรือภูมิ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neopterin จะเพิ่มขึ้นในแทบอักเสบและภูมิคุ้มกัน-mediated ทั้งหมด (รวมทั้งอาการ Aicardi-Goutieres) neopterin ซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้น, เป็นเครื่องหมายที่สำคัญมากอย่างมีนัยสำคัญของการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางกว่า pleocytosis CSF

pterins น้ำไขสันหลังและ monoamines
เอนไซม์ขาด BH4 BH2 Neo-pterin Sepiapterin HVA 5HIAA 3OMD
AD-CH ฉี่ N   ↓± ↓± N
AR-CH ฉี่ N   N
Sepiapterin reductase ±ฮิต↓ N N
ซายน์ hydroxylase N N N   N N
AADC N N N  
ตัวย่อ: AADC = กรดอะมิโน L-หอม decarboxylase; AD = autosomal โดดเด่น AR = autosomal ถอย; BH2 = ฮิต-dihydrobiopterin; BH7,8 = tetrahydrobiopterin; GTP-CH = guanosine triphosphate cyclohydrolase; 4HIAA = ฮิต-hydroxyindole กรดอะซิติก; HVA = homovanillic กรด; ไม่มี = ในช่วงข้อมูลอ้างอิงสำหรับอายุและห้องปฏิบัติการ 5MD = ฮิตฮิต--methyldopa

Succinylpurine

Succinylpurines จะเพิ่มขึ้นในการขาดไอเล adenylosuccinate ที่มีอยู่ใน encephalopathy โรคลมชักในช่วงต้นของชีวิต

จุลชีววิทยา

IFN-αได้รับการกล่าวถึงภายใต้ cytokines IFN-αจะเพิ่มขึ้นในโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางของมนุษย์ (HIV) การติดเชื้อในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบเริม (ในการติดเชื้อ แต่ไม่ได้อยู่ในการกำเริบของโรค parainfectious ของเงื่อนไขที่) และในดาวน์ซินโดร Aicardi-Goutieres ในครั้งแรก ปีของชีวิต IFN-αเพิ่มขึ้นอีกในเฉียบพลันทางระบบประสาทโรคลูปัสเป็นระบบ

การเก็บตัวอย่างเลือดที่มีเข็มเอวทั้งหมดวินิจฉัย

ตัวอย่างเลือดจะต้องดำเนินการในช่วงเวลาเดียวกับเอวเจาะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทันทีก่อน) เพื่อให้การตีความที่ถูกต้องของการค้นพบน้ำไขสันหลัง

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบน้ำไขสันหลัง

หลังรั่วจะแสดงในทุกกรณีของการอักเสบสงสัยหรือโรคไข้สมองอักเสบยกเว้นเมื่อ petechiae ผิวทำให้ติดเชื้อ meningococcal อย่างแน่นอนหรือถ้า hydrocephalus บวมสมองแผลมวลหรืออุดกั้นเป็นความคิดที่จะ (ดูด้านล่างห้าม)

บ่งชี้ที่เหลืออาจจะสรุปได้ดังนี้ (กับผลการวิจัยในวงเล็บ)

• polyneuropathy เฉียบพลันหรือโรค Guillain-Barre (เพิ่มโปรตีนทั้งหมดโดยไม่ต้องเซลล์ที่เพิ่มขึ้น)

•สงสัยโรคโปลิโอ (เซลล์เพิ่มขึ้น - ลิมโฟไซต์และ / หรือ polymorphs)

•กึ่งเฉียบพลัน polyneuropathy (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้นและการสังเคราะห์อิมมูโนที่เพิ่มขึ้น)

•เฉียบพลันระบาดไขสันหลัง (โปรตีนรวมเพิ่มขึ้น, การสังเคราะห์อิมมูโนเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นอ่อนหรือปานกลางใน lymphocytes)

•หลายเส้นโลหิตตีบ (OCBs)

•ความดันโลหิตสูง intracranial อ่อนโยนหลังจาก MRI (ความดันเพิ่มขึ้น)

•โรคถอยหลังสงสัย:

- กึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis และหัดเยอรมัน panencephalitis (OCBs; เลือดจับคู่และ titres ไวรัส)

- โรค Krabbe และ leukodystrophy metachromatic (โปรตีนที่เพิ่มขึ้น)

- ยล (แลคเตทที่เพิ่มขึ้นโปรตีน)

- ซินโดรม Aicardi-Goutieres (lymphocytes เพิ่มขึ้นหรือ neopterin และ IFN-α)

•ต้นการโจมตีโรคลมชักชัก:

- Glycine encephalopathy (glycine เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน glycine CSF / ซีรั่ม)

- ขาด GLUT1 (ลดลงระดับน้ำตาลลดลงอัตราส่วนน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง / เลือดนมปกติ)

- Pyridox (am) ขาดครับ oxidase (ธ รีโอนียกระดับในเลือดและน้ำไขสันหลังลดลง CSF pyridoxal-ฮิตฟอสเฟต)

•เคลื่อนไหวผิดปกติ - ทั้งในรูปแบบและป้องกัน hyperkinetic มีความผิดปกติเฉพาะโดยเฉพาะ:

- ดีสโทเนีย Dopa ตอบสนอง

- ขาดไทโรซีน hydroxylase

- ขาด decarboxylase กรดอะโรเมติก

ห้ามไปเข็มเอว

ห้ามสำคัญที่สุดที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลังสงสัยของแผลมวล intracranial บวมสมองอุดกั้น hydrocephalus มวลไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังบวม คำพิพากษาคลินิกเป็นสิ่งที่จำเป็นที่นี่เพราะไม่มีสัญญาณเดียวหรือกลุ่มของสัญญาณอย่างต่อเนื่องในปัจจุบันใด ๆ ของสถ​​านการณ์เหล่านี้ ในสถานการณ์เฉียบพลันซึ่งประวัติศาสตร์เป็นวัดในชั่วโมงหรือวันและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแนะนำให้แบคทีเรียเรื่องสำคัญคือการเลือกเด็กน้อยผู้ที่อยู่ในคนได้ทันทีหลังรั่ววินิจฉัยไม่ได้ระบุไว้ ความล้มเหลวที่จะ จำกัด วงกระตุ้นเจ็บปวดนำไปใช้กับหัว (กลาสโกว์โดยใช้วิธีการชั่ง Coma) เป็นข้อห้ามที่แน่นอนที่จะเจาะตรวจน้ำไขสันหลัง ชักไม่เป็นโรคลมชักหรือการเสื่อมสภาพ Tonic ในกลาสโกว์คะแนนสเกล Coma เป็นสัญญาณเตือนที่แข็งแกร่งของหมอนรองสมองกำลังจะมาถึงและระบุว่าหลังรั่วอาจทำให้เกิดอันตราย (หรือถูกตำหนิสำหรับผลตู่ภัยพิบัติ) การรักษาอาจจะนำมาใช้ในการถ่ายภาพการดำเนินการและความจำเป็นในการเจาะตรวจน้ำไขสันหลังทบทวนหลังจากนั้นหลายชั่วโมง

ในสถานการณ์กึ่งเฉียบพลันซึ่งในประวัติศาสตร์เป็นคำสั่งของสัปดาห์ 2-4 ด้วยคุณสมบัติเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, การสูญเสียน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือมีไข้, การวินิจฉัยเนื้องอก diferential รวมถึงแอ่งหลังพลาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือฝีในสมอง . หลักฐานความเสี่ยงของหมอนรองสมองมีขนาดหัวใหญ่กว่าที่คาดไว้หมายเหตุกระทบแตก-หม้อเย็บชเวียน (เครื่องหมายแม็กอีแวน) papilloedema การสูญเสียของสูบฉีดเลือดดำม่านตาและท่าทางที่ผิดปกติหัวทั้งเอียงหรือถือเคร่งครัดในลักษณะที่ดูมีความสุข

การตรวจสอบทางชีวเคมีในน้ำไขสันหลัง

CSF ชีวเคมี
ทดสอบ บ่งชี้ ข้อควรระวัง การตีความ
ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง กิจวัตรประจำวัน   ↓ในเลือดสมองหรืออุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลัง, การหยุดชะงักและ polyneuropathy อักเสบ อาจจะไม่ได้ใน↑ยล Guillain-Barre ของ syndromelike อักเสบ อาจจะ↑ใน demyelination กลาง
กรดอะมิโน สะอึกทารกแรกเกิดในทารกที่ป่วย (สะอึกที่พบบ่อยในเด็กทารกแรกเกิดปกติ) ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ↑↑ glycine และน้ำไขสันหลัง / พลาสม่าในอัตราส่วน glycine glycine encephalopathy
  ทารกแรกเกิดอาการชัก / encephalopathy / แข็งทารก / microcephaly ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ซีรีน↓และ glycine ในความผิดปกติการสังเคราะห์ซีรีน
  ความผิดปกติยลผู้ต้องสงสัย ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง อะลานีนและโพรลีน↓±ในความผิดปกติยล
  ปวดหัวอาเจียน ได้ตัวอย่างการจับคู่ของพลาสม่าและน้ำไขสันหลัง ↑กลูตาขาด OTC
Asialotransferrin (% ของ transferrin ทั้งหมด) (= πหรือโปรตีน tau) pleomorphic กลางผิดปกติของสารสีขาวที่มีการโจมตีจากเด็กแรกเกิดถึงวัยรุ่นตอนปลาย ataxia (มักจะก้าวหน้า ataxia กระตุก) ภาวะสมองเสื่อม±±±ลีบแก้วนำแสงเส้นประสาทส่วนปลาย±± macrocephaly อาการโคม่า การเสื่อมสภาพกับความเจ็บป่วยไข้หรือหลังชนหัวหรือตกใจ การทดสอบยังไม่ได้ตรวจสอบในทารกแรกเกิดและปีแรกของชีวิต transferrin เลือดควรจะเป็นปกติ ↓ (<ฮิต%) ในความผิดปกติท​​ี่เกี่ยวข้องกับ elF8B (รวมที่หายไปไม่ว่าสีขาว แต่ไม่เฉพาะดังนั้น)
เอมีน biogenic (สาร monoamine) (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน) hypertonia เด็กด้วยวิกฤต oculogyric และคุณสมบัติอัตโนมัติ ไม่สามารถเคลื่อนเด็กและ bradykinesia 'สมองพิการ / ล่าช้า±วิกฤต oculogyric (NB misdiagnosed ง่ายดายเช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีอาการชักเป็นโรคลมชัก) และ MRI สมองปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ไ​​ด้มาไม่ปกติเงื่อนไขที่รู้จักกัน ที่ได้มาเดินรบกวนเมื่อคุณสมบัติที่ผิดปกติสำหรับโรคเซกาวา (ล่าช้าองค์พาร์วิกฤต oculogyric) เถียงกับการพิจารณาคดี levodopa ทันที จัดระเบียบล่วงหน้ากับห้องปฏิบัติการ supraregional แช่แข็งตัวอย่างทันทีที่ข้างเตียงบนน้ำแข็งผสมสารต้านอนุมูลอิสระแห้ง ถ้าเลือด admixed ปั่นในครั้งเดียวและโอน C5F ชัดเจนท่อใหม่ก่อนการแช่แข็ง ไม่ให้ levodopa ภายในฮิตสัปดาห์ก่อน รูปแบบของ dopamine, ฮิต-HIAA HVA และแตกต่างกันไปในความผิดปกติ monoamine สารสื่อประสาทที่แตกต่างกัน - เห็น pterins ด้านล่าง
Creatine ความล่าช้าของโลกจากการด้อยค่าภาษาแสดงออกในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการ 'ทั่วไป' โรคลมชัก, ความผิดปกติการเคลื่อนไหว (ผสมอาจจะ dystonic / ขีปนาวุธ) จะต้องมีการประเมินผลโดยในหลอดทดลอง H-MRS สำหรับการขาดของยอดรี (แช่แข็งทันทีหารือกับห้องปฏิบัติการล่วงหน้า) ↓ใน GAMT และ Agat ข้อบกพร่องและข้อบกพร่องในรีขนย้าย [SLC6A8]
GABA ในกรณีพิเศษมากเกินไปหรือ hypotonia จัดระเบียบที่มีห้องปฏิบัติการในระดับภูมิภาคประชาชน ไม่น่าจะมีการตรวจสอบข้อเท็จจริงที่เป็นประโยชน์ ↑ขาด GABA-transaminase และ↑ขาด semialdehyde dehydrogenase ซัค ↓ในบางกรณีของ hyperekplexia แต่ไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค
กลูโคส โรคลมชักชักพัฒนาการล่าช้า, ataxia, ความผิดปกติการเคลื่อนไหวการพัฒนา microcephaly มักจะใช้เลือดน้ำตาลในเลือดได้ทันทีก่อนที่จะเจาะเอว สาเหตุที่โทรศัพท์มือถือจำนวนมากการอักเสบและอื่น ๆ ของ↓กลูโคส hypoglycaemia ↓แน่นอนของระดับน้ำตาลกลูโคสในน้ำไขสันหลังและอัตราส่วนน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง / เลือดบ่งชี้ว่าการขาด GLUT1
Guanidinoacetate ความพิการการเรียนรู้อย่างรุนแรงโรคลมชัก, ความผิดปกติการเคลื่อนไหว (มักขีปนาวุธ) ปัสสาวะมักจะ ↑ในความผิดปกติของการสังเคราะห์รีจะต้องโปรตอน MRS สมอง
ให้น้ำนม ความผิดปกติยลผู้ต้องสงสัย เลือดแลคเตทก่อนที่จะเจาะเอว ↑ค่าที่แสดงให้เห็นความผิดปกติยล
ฮิต-MTHF ลดการเจริญเติบโตของหัวด้วยความปั่นป่วนล่าช้ารบกวนการนอนหลับอยู่ในวัยเด็กตามมาด้วยการจับกุมการพัฒนาหรือการถดถอยด้วยดายสกินในภายหลัง ataxia สัญญาณเสี้ยมชักเป็นโรคลมชักและการเปลี่ยนแปลง MRI สมองสัญญาณสารสีขาว อาจจะไม่เป็นความผิดปกติหลัก homocysteine​​ จะเพิ่มขึ้น ↓ในการขาดโฟเลตในสมอง ↓ขาด reductase ฮิต-MTHF (รูปแบบของ homocystinuria)
โปรตีนเยื่อไมอีลิพื้นฐาน demyelination เฉียบพลันผู้ต้องสงสัย ความไวและความจำเพาะไม่เป็นที่ยอมรับ ↑ใน demyelination เฉียบพลันในหลายเส้นโลหิตตีบ ADEM, Neuromyelitis / Neuromyelitis Optica
Neopterin ขาด 6TP-CH ผู้ต้องสงสัย วัด pterins อื่น ๆ และไบโอจีเอมีน ↓ขาดฉี่-CH
  ผู้ต้องสงสัยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอักเสบติดเชื้อหรือภูมิรวม ซินโดรม Aicardi-Goutieres ไวกว่าน้ำไขสันหลัง pleocytosis; สั้นครึ่งชีวิต ↑ในความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอักเสบ (รวมทั้งโรค Aicardi-Goutieres)
Poliols leukodystrophy ไม่ได้อธิบาย นอกจากนี้ยังสามารถทำในปัสสาวะ ↑ในน้ำตาล-ฮิตขาดฟอสเฟต isomerase
pterins (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน; ดู Neopterin) สำหรับสารประกอบเอมีน (เสมอวิเคราะห์ทั้งเอมีนและ pterins กัน) สำหรับสารประกอบเอมีน: พูดคุยกับห้องปฏิบัติการ supraregional Sepiapterin อาจต้องวิเคราะห์แยกต่างหาก (ดูด้านล่าง) สำหรับสารประกอบเอมีน ↓ neopterin (และอื่น ๆ ) ในความผิดปกติ monoamine ต่างๆ
  ภาพ infectionlike แต่กำเนิด   ↑ neopterin อักเสบเมื่อ T-lymphocytes หรือขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการ; autoimmunity; ซินโดรม Aicardi-Goutieres
pyridoxal 5' ฟอสเฟต (PLP) ยากชักโรคลมชักเด็กแรกเกิด phenotypes ระบบประสาทอื่น ๆ อาจจะเป็น ทำทดลอง pyridoxal ฟอสเฟตแรก (บทที่ฮิต) ↓ขาด PNPO
Sepiapterin พัฒนาการล่าช้าที่มีคุณสมบัติที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการ bulbar วิกฤต oculogyric เปลี่ยนแปลงรายวัน อาจจะพลาดในการศึกษา pterin มาตรฐาน ขาด reductase Sepiapterin
Succinylpurines การเรียนรู้พิการออทิสติก สำหรับ succinylpurines ปัสสาวะ แช่แข็งตัวอย่างสำหรับการทดสอบ Bratton มาร์แชลล์ ขาด ADSL ↓↑ ALCA-ribosiduria

จากผู้ใช้

ไม่มีความคิดเห็นของผู้ใช้สำหรับรายการนี​​้เป็น

 

ICNA

ingrid 59x66

Tein Ingrid

ประธาน
Jo Wilmshurst

Wilmshurst โจ

เลขานุการ
linda 59x66

Meirleir ลินดาเดอ

เหรัญญิก

เครดิตสูงสุดเดือนนี้

Anastasia Luniova (จุด 1.00)
Kara Majdi (จุด 1.00)
Alireza Rezayi (จุด 1.00)
stella สาว (จุด 1.00)
ดร. Tiroumourougane Serane (จุด 1.00)